НАРЕДБА № 40 ОТ 24 НОЕМВРИ 2004 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОСНОВНИЯ ПАКЕТ ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НЗОК
В сила от 01.01.2005 г.
Издадена от Министерството на здравеопазването
Обн. ДВ. бр.112 от 23 Декември 2004г., изм. ДВ. бр.61 от 26 Юли 2005г., изм.
ДВ. бр.102 от 20 Декември 2005г., изм. ДВ. бр.88 от 31 Октомври 2006г., изм.
ДВ. бр.2 от 9 Януари 2009г.
Член единствен. Основният пакет медицинска помощ съдържа дейности, определени по вид и обхват съгласно приложения № 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10.
Допълнителни разпоредби
§ 1. (Нов - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г.) "Клинична пътека" е система от изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при диагностични и лечебни процедури на пациенти с определени заболявания, изискващи хоспитализация в лечебни заведения със стационар.
Заключителни разпоредби
§ 2. (Предишен § 1 - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г.) Отменя се Наредба № 29 от 2003 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, издадена от министъра на здравеопазването (обн., ДВ, бр. 112 от 2003 г.; изм. и доп., бр. 2 и 15 от 2004 г.; доп., бр. 79 от 2004 г.).
§ 3. (Предишен § 2 - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г.) Наредбата се издава на основание чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване и влиза в сила от 1 януари 2005 г.
Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 40 ОТ 2004 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ
НА ОСНОВНИЯ ПАКЕТ ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НЗОК
(ОБН. - ДВ, БР. 102 ОТ 2005 Г., В СИЛА ОТ 01.01.2006 Г.)
§ 9. Наредбата влиза в сила от 1 януари 2006 г.
Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 40 ОТ 2004 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ОСНОВНИЯ
ПАКЕТ ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НЗОК
(ОБН. - ДВ, БР. 88 ОТ 2006 Г., В СИЛА ОТ 01.01.2007 Г.)
§ 2. Наредбата влиза в сила от 1 януари 2007 г.
Приложение № 1 към член единствен
(Изм. - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г., изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)
Основен пакет първична извънболнична медицинска помощ
I. Здравно-информационни дейности
1. Запознаване на пациента със структурата, организацията и работния график на лечебното заведение.
2. Запознаване на пациента със съдържанието на промотивния, превантивния, профилактичния, диагностично-лечебния и рехабилитационния пакет на лечебното заведение.
3. Запознаване на пациента с неговите права и задължения.
II. Промоция на здравето
1. За пациента и неговото семейство:
1.1. Комплексна оценка на здравните проблеми на пациента и семейството.
1.2. Преконцепционна консултация.
1.3. Семейно планиране.
2. Групи с повишен медицински риск
3. За обособени по възрастов, полов или друг признак групи от регистрираните в лечебното заведение лица:
3.1. Здравен и социален статус на групата - анализ и идентификация на приоритетни цели и задачи.
4. Запознаване на регистрираните в лечебното заведение лица с изпълнението на имунизационния календар.
III. Профилактика на заболявания
1. За пациента и неговото семейство:
1.1. Изготвяне и контрол по изпълнението на семейни програми за:
1.1.1. Превенция на безплодието;
1.1.2. Превенция на полово предавани инфекциозни заболявания и СПИН;
1.1.3. Превенция на нежелана бременност;
1.1.4. Превенция на инфекциозни болести и паразитози;
1.1.5. Превенция на зависимости;
1.1.6. Превенция на лица със злокачествени заболявания на репродуктивната система;
1.1.7. Превенция на психичните разстройства.
2. За групи с повишен за здравето риск (табл. № 1):
2.1. Оценка на рисковите фактори за здравето на пациента.
2.2. Оценка на вредни навици, водещи до увреждане на здравето.
2.3. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Оценка на риска (табл. № 1).
3. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Дейности по национални здравни програми - финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването съобразно съответните програми.
4. Профилактични прегледи съгласно Наредбата за профилактичните прегледи и диспансеризацията.
IV. Диспансеризация
1. Диспансеризация на лица със заболявания съгласно Наредбата за профилактичните прегледи и диспансеризацията.
V. Контрол на инфекциозни заболявания съгласно изисквания на подзаконови нормативни документи:
1. Карантина на заразно болен и контактни лица.
2. Разясняване на пациента и контактните лица на изискванията за поведение и предпазен режим при съответното инфекциозно заболяване.
3. Извършване на имунизации според утвърдения от министъра на здравеопазването имунизационен календар.
4. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Извънредни имунизации по епидемиологични показания, съгласувани с РИОКОЗ - финансират се от бюджета на Министерството на здравеопазването съгласно чл. 82, ал. 2, т. 12 от Закона за здравето.
VI. Диагностично-лечебна дейност
1. Първичен преглед и обща оценка на здравословното състояние.
2. Първичен преглед (при нужда от медицинска помощ, по конкретен медицински проблем).
3. Вторични прегледи (в рамките на един и същ медицински проблем).
4. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Оказване на медицинска помощ при спешни състояния и поддържане на жизнените функции на територията на лечебното заведение до пристигане на екип на център за спешна медицинска помощ или хоспитализация на пациента (табл. № 2).
5. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Оказване на медицинска помощ в дома на пациента по преценка на общопрактикуващия лекар, в рамките на основания пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК:
5.1. Самостоятелно:
5.1.1. Първичен преглед при нов медицински проблем;
5.1.2. Вторичен преглед при същия медицински проблем;
5.1.3. Манипулации (табл. № 3);
5.1.4. Домашните посещения се извършват в обявените в графика часове.
5.2. Съвместна консултация с друг лекар специалист по преценка на лекаря за първична медицинска помощ.
6. Назначаване и проследяване провеждането на хигиенно-диетичен режим.
7. Клинико-лабораторни изследвания:
7.1. Изследване на урина с тестленти:
7.1.1. Протеин;
7.1.2. Глюкоза;
7.1.3. Уробилиноген/билирубин;
7.1.4. Кетонни тела;
7.1.5. pH.
7.2. Количествено определяне на глюкоза в кръвта (с глюкомер).
7.3. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)
8. Определяне на индикациите и обема на изследването
9. Насочване към съответна лаборатория.
10. Интерпретация на резултатите.
11. Апаратни диагностични изследвания:
11.1. Електрокардиограма с 12 отвеждания и разчитане.
12.Специфични изследвания и процедури (по медицински показания):
12.1. Нервни болести:
12.1.1. Клинично изследване за менингиален синдром;
12.1.2. Клинични изследвания на моториката с описание на: поза, мускулен тонус, мускулна атрофия, контрактури, мускулна сила и моторен дефицит;
12.1.3. Клинично изследване на болева и тактилна чувствителност;
12.1.4. Ориентировъчно клинично изследване на черепно-мозъчни нерви;
12.1.5. Изследване на мускулни рефлекси;
12.1.6. Проби на Lasegue, Kemp, Bragard, Brudzinski, Kernig;
12.1.7. Проби за равновесие.
12.2. Детски болести:
12.2.1. Оценка на физикалния статус;
12.2.2. Ориентировъчно неврологично изследване в неонаталната и детската възраст;
12.2.3. Оценка на растежа и развитието при децата (0 - 18 г.) с насоченост към: телесна маса, ръст и телесни пропорции, психомоторно развитие и говор, опорно-двигателна система (изследване за дисплазия на тазобедрените стави), сетивни органи; адекватност в поведението;
12.2.4. Вземане на биологични материали за микробиологично изследване;
12.2.5. Очистителна клизма.
12.3. Ушни, носни и гърлени болести:
12.3.1. Ориентировъчно изследване на слух;
12.3.2. Ориентировъчна отоскопия;
12.3.3. Ориентировъчна риноскопия;
12.3.4. Оглед и палпаторно изследване на горна и долна челюст; слюнчени жлези и лимфни възли, устна кухина, език, тонзили, фаринкс;
12.3.5. Предна тампонада на носа;
12.3.6. Екстракция на чуждо тяло от външен слухов проход;
12.3.7. Промивка на външен слухов проход за отстраняване на церумен.
12.4. Очни болести:
12.4.1. Определяне зрителна острота при възрастни - ориентировъчно, без определяне на диоптри;
12.4.2. Оглед на клепачи, слъзни жлези; конюнктива, склера, ирис и зеници;
12.4.3. Ориентировъчно изследване на зрителен периметър;
12.4.4. Общо изследване за откриване на нарушения в положението и движенията на очната ябълка;
12.4.5. Изследване на цветно зрение;
12.4.6. Промивка на конюнктивален сак.
12.5. Кожни и венерически болести:
12.5.1. Оглед и палпация: на кожа, подкожие и видими лигавици;
12.5.2. Оглед на външни гениталии.
12.6. Хирургия, ортопедия и травматология:
12.6.1. Хирургичен статус, диагноза на остър хирургичен корем;
12.6.2. Ано-ректално изследване - оглед, ректално туширане, палпация на простата;
12.6.3. Клинично изследване на опорно-двигателен апарат;
12.6.4. Клинично изследване на пациенти с травми;
12.6.5. Превръзки (всички видове, включително имобилизация);
12.6.6. Механична хемостаза и/или локално приложение на хемостатици;
12.6.7. Първична обработка на рана;
12.6.8. Опресняване и шев на ръбове на рана;
12.6.9. Хирургична обработка на повърхностна рана (вкл. кюретаж);
12.6.10.Инцизия на фурункул, карбункул, без разположените в областта на главата и шията;
12.6.11.Отстраняване на хирургичен шевен материал;
12.6.12. Поставяне на назогастрална сонда, без случаи с химично изгаряне на хранопровода;
12.6.13.Стомашна промивка;
12.6.14.Промивка на пикочен мехур;
12.6.15.Катетеризация на пикочен мехур;
12.6.16. Вземане на биологични материали за микробиологично изследване от възрастен;
12.6.17.Очистителна и лечебна клизма.
12.7. Анестезиология и интензивно лечение:
12.7.1.Топикална аналгезия;
12.7.2. Инфилтрационна аналгезия.
12.8. Психиатрия:
12.8.1. Снемане на общ психичен статус - ориентираност, интелект, памет, емоционална сфера, психомоторика.
12.8.2. Обща оценка на психично здраве и психични отклонения:
12.8.2.1.Оценка на депресивност;
12.8.2.2. Оценка на тревожност;
12.8.2.3. Оценка на суициден риск.
12.8.3. Откриване на зависимости.
12.8.4. Психосоциални процедури в семейството.
12.9. Акушерство и гинекология:
12.9.1. Изследване на млечни жлези и женски гениталии чрез:
12.9.1.1. Мануално изследване на гърди;
12.9.1.2. Гинекологично изследване;
12.9.1.3. Приготвяне на препарат-цитонамазка от женски полови органи.
12.9.1.4. (нова - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване.
12.9.2. Оценка на вторични полови белези.
12.9.3. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Интерпретиране на резултатите от тест за установяване на бременност.
12.9.4. Антенатално изследване на бременна (в рамките на компетенциите).
12.9.5. Мануално асистиране при спонтанно раждане.
12.10. Инжектиране на тетаничен анатоксин.
VII. Други дейности, свързани с диагностика и лечение
1. Насочване за консултация:
1.1. Определяне на индикации.
1.2. Избор на консултант:
1.2.1. Разясняване целите на консултацията;
1.2.2. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)
1.2.3. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания и лечение.
1.3. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)
2. Консултация от разстояние съобразно възможностите за комуникация:
2.1. Във връзка с вече обсъждан медицински проблем.
2.2. Във връзка с нов медицински проблем.
3. Насочване за планова хоспитализация:
3.1. Дейности по осигуряване на хоспитализацията:
3.1.1. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)
3.1.2. Подготовка на необходимата документация;
3.1.3. Насочване на пациента за хоспитализация.
4. Прием на пациент след дехоспитализация:
4.1. Запознаване с епикризата;
4.2. Преглед;
4.3. Изготвяне на индивидуален план за рехабилитация;
4.4. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) При необходимост общопрактикуващият лекар обсъжда състоянието с лекар от лечебното заведение за болнична помощ, извършило хоспитализацията.
VIII. Дейност по медицинска експертиза
1. Изготвяне на медицинско удостоверение за встъпване в брак.
2. (доп. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Изготвяне на медицинско удостоверение за постъпване на работа на лица от 16- до 18-годишна възраст.
3. Медицинска експертиза на работоспособността:
3.1. Издаване на първичен болничен лист.
3.2. Издаване на вторичен болничен лист.
4. Насочване за медицинска експертиза към Лекарска консултативна комисия (ЛКК).
5. Подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК (приложения № 6, 7)
IХ. (Изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Общопрактикуващият лекар осигурява постоянен денонощен достъп до консултация по телефон, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия общопрактикуващ лекар.
Таблица № 1
Рискови групи от населението, формирани въз основа оценка на риска от:
1. Сърдечно-съдови заболявания.
2. Захарен диабет.
3. Злокачествени новообразувания.
Таблица № 2
Апаратни изследвания и манипулации
1. Осигуряване на свободна проходимост на горните дихателни пътища (поставяне на въздуховод, трахеална пункция)
2. Изкуствено дишане и непряк сърдечен масаж
3. ЕКГ - 12 отвеждания (с разчитане).
Таблица № 3
Манипулации
1. Венозна пункция и вземане на кръв
2. Подкожна инжекция
3. Мускулна инжекция
4. Венозна инжекция
5. Инстилиране на медикаменти през катетър/сонда/дренаж
6. (изм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.) Осигуряване на постоянен достъп до венозен път (венозен катетър)
7. Венозна инфузия
8. (отм. - ДВ, бр. 2 от 2009 г.)